În România, când vine vorba de dizabilități, gradele sunt împărțite în patru categorii: ușor, mediu, accentuat și grav. Deși nu se vorbește la fel de mult despre gradul mediu de handicap, el este o realitate pentru mii de oameni care zilnic se confruntă cu obstacole nu întotdeauna vizibile, dar destul de serioase încât să le afecteze viața personală, socială și profesională.
Ce înseamnă grad mediu de handicap?
Persoanele încadrate în această categorie au o afecțiune fizică, psihică sau senzorială care le limitează în mod semnificativ anumite activități, dar care nu le împiedică complet să trăiască independent sau să lucreze. Acestea pot fi persoane cu probleme neurologice care afectează mobilitatea sau coordonarea, tulburări psihice moderate (depresie cronică, anxietate moderată), pierderi parțiale de vedere sau auz, boli cronice care le afectează capacitatea de muncă într-un mod continuu (diabet avansat, afecțiuni cardiace etc).
Criteriile pentru acordarea gradului mediu de handicap?
- Funcții mentale (bolnavii diagnosticați curetard mental sau întârziere mentală): întârziere mentală ușoară, însoțită de o deficiență fizică, senzorială, de tulburări comportamentale sau de epilepsie (nivel IQ cuprins între 50 și 55); bolnavul poate realiza cu dificultate operațiile elementare, poate învăța să scrise și să pronunțe cuvinte scurte, prezintă deprinderi elementare de autoservire, se adaptează la activitățile cotidiene, are capacități de autoprotecție și poate fi integrat în societate pentru desfășurarea muncilor în condiții protejate.
- Autism: pe lângă bolnavul prezintă o afectare calitativă a interacțiunilor sociale, o afectare calitativă și cantitativă a limbajului expresiv și o afectare calitativă și cantitativă a abilităților de autoîntreținere.
- Deteriorare a funcțiilor intelectuale (bolnavii diagnosticați cu următoarele tipuri de afecțiuni, în funcție de severitatea acestora, astfel: demențe atrofico-degenerative, demențe organice, boala Alzheimer, demența corticală postinfarcte cerebrale multiple, encefalopatia aterosclerotică subcorticală sau boala Binswanger, boala Creutzfeldt-Jacob, boala Pick, boala Huntington, maladia HIV, boala Parkinson, tumorile cerebrale, hidrocefalia, traumatismele cerebrale): scor MMSE cuprins între 15 și 20, iar scor GAFS cuprins între 51 și 60. Bolnavul prezintă tulburări psihice și de memorie de intensitate medie, prezintă o deteriorare socială moderată, desfășoară cu dificultate activitatea profesională, se orientează cu dificultate în timp și spațiu, iar informațiile sunt slab fixate.
- Tulburări de personalitate (bolnavii diagnosticați cu următoarele tipuri de afecțiuni, în funcție de severitatea acestora, astfel: tulburarea de personalitate paranoidă, tulburarea de personalitate antisocială, tulburarea de personalitate schizoidă, tulburarea de personalitate instabil-emoțională – impulsivă sau de tip borderline): Bolnavul prezintă două sau trei decompensări pe an, cu durată mai lungă, de intensitate nevrotică, cu exacerbări în urma consumării de substanțe toxice, compensate parțial prin tratament medicamentos.
- Persoanele cu psihoze majore (schizofrenie, tulburarea schizoafectivă de tip bipolar sau depresiv, depresia majoră cronică, tulburarea afectivă bipolară, psihoze grefate pe o întârziere mentală, psihoze asociate unor tulburări de personalitate, psihoze majore la persoane fără venituri): scor GAFS cuprins între 51 și 60, boală aflată în stadiul de remisiune, cu dispariția halucinațiilor.
- Funcții senzoriale - afectarea funcțiilor vizuale (afecțiuni cronice oculare, primare sau secndare: inflamatorii, degenerative, heterodegenerative, tumorale, traumatice sau vasculare, vicii de refracție - precum miopie forte, hipermetropie medie sau forte, vicii de acomodare, nistagmusul, ochiul unic - se încadrează în grad de handicap accentuat timp de 12 luni, iar mai apoi într-un alt grad de handicap, în funcție de deficiența vizuală existentă): bolnav cu acuitate vizuală cuprinsă între 1/8 (0, 12) și 1/10 (0, 10), cu corecție optimă la ochiul cel mai sănătos; câmp vizual redus concentric în jurul punctului de fixație la 30-40 de grade la ochiul cel mai bun. Percepție normală a luminii.
- Funcții senzoriale - afectarea funcțiilor auditive (afecțiuni auditive cronice - inflamatorii, traumatic, infecțioase, vasculare, toxice, heterodegenerative, tumorale congenitale sau dobândite, de tip transmisie, neurosenzorială, mixtă, protezabilă sau neprotezabilă): pierderea bilaterală a capacității auditive între 41 și 70 dB, protezabilă.
- Funcții senzoriale - afectarea funcțiilor vestibulare (afecțiuni vestibulare cronice sau anumite afecțiuni neurologice, congenitale sau dobândite, în funcție de severitatea acestora): Diferență de peste 30% între cele două vestibule, la probele efectuate. Deviații nete sau nistagmus spontan prezent.
- Funcții fonatorii și de comunicare verbală - afectarea vocii (stenoze laringiene post traumatice, pareze sau paralizii de corzi vocale sau de nervi recurențiali, tumori laringiene benigne sau maligne, procese laringiene inflamatorii cronice, trenante sau repetitive): Diplegie recurențială, cu păstrarea vocii dar cu prezența tulburărilor respiratorii.
- Funcțiile sistemului cardiovascular - diferite afecțiuni cardiovasculare (cardiomiopatii primare, primitive sau idiopatice: cardiomiopatia hipertrofică sau obstructivă, cardiomiopatia dilatativă sau congestivă, cardiomiopatia restrictivă sau obliterantă, angiopatii congenitale cianogene sau necianogene, operate sau neoperate, însoțite de insuficiență cardiacă clinic manifestă: transpoziții de vase mari, tetralogia Fallot, atrezia de valvă tricuspidă, defectul septal atrial, defectul septal ventricular, stenoza de aortă, coarctația de aortă sau stenoza de arteră pulmonară asociată defectului septal ventricular, valvulopatii de etiologie variată, complicate sau decompensate, operate sau neoperate, contractate precoce, tulburări de ritm și de conducere cardiacă, persistente și severe, contractate precoce în rândul bolnavilor purtători de pacemaker, complicații post-transplant cardiac): Bolnav diagnosticat cu insuficiență cardiacă de tip NYHA II, asimptomatic în repaus, dar cu apariția manifestărilor clinice specifice în timpul desfășurării efortului fizic prelungit; tulburări de ritm și de conducere repetitive, care necesită tratament medicamentos permanent, însoțite de limitarea toleranței la efort și apariția tulburărilor funcționale la eforturi moderate sau mari.
- Funcțiile sistemului cardiovascular - afectare a funcțiilor arteriale legate de fluxul sangvin (arteriopatii obliterante, trombangiopatii obliterante, precum boala Buerger, angioneuropatii primare (boala Raynaud), limfedem primar și secundar stadiile II și III OMS, elefantiazis primar sau secundar): Bolnav diagnosticat cu arteriopatie obliterantă stadiul III, cu prezența claudicației intermitente în repaus, Arteriopatie obliterantă stadiul IV, însoțită de amputație unilaterală de gambă, protezată funcțional. Boala Raynaud caracterizată prin crize vaso-spastice frecvente, dureri, parestezii și cianoza degentelor de la nivelul mâinii. Limfedem primar sau secundar, însoțit de deformarea unilaterală a membrului afectat.
- Funcțiile sistemului imunitar - sindromul imunodeficitar cronic dobândit (sindrom imunodeficitar cronic dobândit - infecție HIV-SIDA): Infecție HIV simptomatică, cu manifestări clinice datorate infecției sau scăderii imunității celulare (precum angiomatoză, Herpes-Zoster, candidoză orofaringiană, candidoză vulvo-vaginală, boală inflamatorie pelvină, trombocitopenie idiopatică); categoria A2 și B1.
- Funcțiile sistemului respirator - afectare a funcțiilor sistemului respirator (afecțiuni respiratorii cronice: astm bronșic, anomalii congenitale ale tractului respirator, agenezie pulmonară parțială, pneumopatii fibrozante interstițiale difuze, bronhopneumopatie cronică obstructivă, tuberculoză pulmonară activă, bronșiectazii supurații bronhopulmonare, tuberculoză pulmonară operată, sindromul post tuberculos, cancerul bronho-pulmonar, transplantul pulmonar): hipoxie medie, VEMS curpins între 59-40%, PaO2 cuprinsă între 69 și 60 mmHg.
- Funcțiile sistemului digestiv - afecțiuni digestive (anumite tumori maligne ale tubului digestiv, operabile sau inoperabile, precum tumori maligne localizate la nivelul orofaringelui, a efofagului, a stomacului sau la nivelul altor segmente intestinale, inoperabile sau aflate în stadiul de malignizare, gastrectomie largă efectuată în cazului unui adenocarcinom gastric cu gastrostomă, tumori maligne pancreatice cu pancreatectomie parțială sau totală, rezecția unor segmente instestinale afectate de o tumoră malignă cu colostomă, anus contra lateralis, anus iliac sau sigma anus, stenoze esofagiene strânse de etiologie variată, care necesită dilatații, protezare, esofagoplastii, gastrostomă pentru alimentație): sindrom de malabsorbție (deficit ponderal cuprins între 25 și 30%), anemie cu valori ale hemoglobinei cuprinse între 7 și 10 gr%.
- Afectare a funcțiilor hepatice (hepatite cronice: contractate în copilărie, în adolescență sau în tinerețe, ciroze hepatice, cancer hepatic primar sau secundar, transplant hepatic total sau parțial): Boli hepatice moderat active sau ciroze hepatice compensate, cu valori ale testelor hepatice moderat alterate, antigen HBs sau anticorpi HVC pozitivi, fără semne clinice de hipertensiune portală.
- Funcțiile metabolice - diabet zaharat de tip I, juvenil sau al adultului tânăr, până în jurul vârstei de 26 de ani: Forme de boală care pot fi echilibrate glicemic, hipotensiune ortostatică, tulburări de reglare simpatico-parasimpatic, prezența complicațiilor microangiopatice, administrare zilnică de insulină în trei prize.
- Funcțiile endocrine - hiperfuncție hipofizară (tumoră hipofizară care secretă hormon de creștere, acromegalie): Tumoră hipofizară aflată în remisiune spontană sau postterapeutic, absența semnelor clinice oftalmologice și neurologice, echilibrarea tulburărilor existente prin intermediul hormonoterapiei de substituție.
- Funcțiile endocrine - hipofuncție hipofizară (nanism hipofizar, condrodisplazie, sindrom Sheehan): Înălțime cuprinsă între 1, 39 și 1, 30 m, tulburări moderate de locomoție și de gestualitate, insuficiență hipofizară complicată, compensată prin hormonoterapie de substituție.
- Funcțiile endocrine – insuficiență tiroidiană (hipotiroidism, mixedem primar cu afectare de organ, mixedem congenital - disgenezie tiroidiană): Hipotiroidism simptomatic, însoțit de complicații cardiovasculare și metabolice, care pot fi corectate prin intermediul hormonoterapiei de substituție.
- Funcțiile endocrine – hiperfuncție paratiroidiană (hiperparatiroidism primar - boala Recklinghausen): Hiperparatiroidism operat, însoțit de sechele osoase, renale și tulburări de locomoție.
- Funcțiile endocrine – hipofuncție paratiroidiană (hipoparatiroidism primar - tetanie): Crize frecvente de tetanie cronică simptomatică, aflată sub tratament corespunzător.
- Funcțiile endocrine – insuficiență corticosuprarenală cronică primară (boala Addison): Formă compensată de boală aflată sub tratament hormonal substitutiv.
- Funcțiile endocrine – insuficiență gonadică primară și insuficiență gonadică prin disgenezii gonadale (sindrom Turner): Boală clinic manifestă, însoțită de tulburări de dezvoltare musculară, osteoporoză, tulburări neuropsihice moderate și scăderea capacității de realizare a efortului fizic.
- Funcțiile urogenitale (afecțiuni cronice renale, congenitale sau dobândite: malformații renale, tumori renale benigne sau maligne, hipertensiune arterială renovasculară, boli renale inflamatorii, boli renale sau pielonefrită pe rinichi unic congenital sau chirugical): Boală cronică de rinichi stadiul II, densitate urinară <=1022, uree sangvină 50-100 mg/dl, creatinină sangvină 1,5-2,5 mg/dl.
- Afecțiuni hematologice (leucemii acute, leucemia limfoidă cronică, leucemia granulocitară cronică, trombocitemia hemoragică, policitemia vera - boala Vaquez, anemiile aplastice şi alte tipuri de anemii, sindromul mielo-displazic): Boală aflată în stadiul de remisiune sub 4 sau 5 ani.
- Afecțiuni ale sistemului limfoid (boala Hodgkin, limfoamele nonHodgkin, macroglobulinemia Waldenstrom și mielomul multiplu): Forme de boală aflate în faza de remisiune incompletă.
- Afecțiuni osteo-articulare (deformări rahitice cu tulburări de postură, afecțiuni constituționale ale oaselor precum acondrodisplazia, malformații osoase precum amielia, sindactilia, etc., luxația congenitală de șold însoțită de coxartroză secundară, anchiloze ale coatelor și ale genunchilor, anchiloze și redori posttraumatice, congenitale sau în urma osteoartritei tuberculoase, redori strânse de șold sau de genunchi, pseudartroze, colagenoze precum sclerodermia, lupusul eritematos sistemic, poliartrita reumatoidă, etc., hemofilia A și B, artropatia psoriazică, afecțiunile articulare degenerative, leziunile structurale osoase induse de corticoterapia îndelungată, tumorile osoase benigne și maligne): Anchiloză sau redoare unilaterală de umăr sau de cot, însoțită de tulburări neurologice, anchiloză sau redoare bilaterală de gleznă, anchiloză sau redoare unilaterală de genunchi sau de șold, coxartroză unilaterală neoperată, coxartroză operată însoțită de complicații operatorii. Afectarea capacității funcționale a sistemului osteo-articular, cu limitarea mersului și a gestualității.
Ce sprijin oferă statul?
Statul român recunoaște acest grad de handicap și oferă câteva beneficii, însă ele sunt moderate din păcate. Iată ce poți primi dacă ai certificat de handicap mediu conform articolului nr. 6 din Legea 448/2006:
- Scutiri sau reduceri la impozite și taxe locale, în anumite condiții (de exemplu pentru autoturisme sau clădiri)
- Zile libere suplimentare pentru însoțitori sau părinții copiilor cu handicap mediu
- Prioritate la angajare în instituții publice sau firme care au obligația de a angaja persoane cu dizabilități
- Posibilitatea de a accesa programe de formare profesională și reconversie
- Sprijin educațional pentru copiii și adolescenții cu acest grad
- Un buget personal complementar lunar în valoare de 30 de lei (alineatul nr. 4, articolul 58 din legea 448/2006)
Nu se acordă indemnizație lunară decât în situații excepționale sau dacă este vorba de un copil cu acest grad.
Mulți oameni spun că ajutorul primit nu este suficient raportat la nevoile lor reale. Birocrația rămâne o provocare prin dosare stufoase, drumuri repetate la comisii medicale, reevaluări periodice care pot fi stresante.
De asemenea, există și o lipsă de înțelegere din partea celor din jur, colegi de muncă, angajatori sau rude și prieteni. Pentru că afecțiunile nu sunt mereu vizibile, unii tind să creadă că „exagerezi” sau „nu ai chef”. Acest lucru poate duce la izolare, anxietate și lipsa încrederii de sine.
Ce ar putea face statul?
Nu este nevoie de miracole, ci de câteva măsuri practice:
- Simplificarea procedurilor de evaluare și reevaluare, astfel încât oamenii să nu piardă timpul inutil
- Oferirea unei indemnizații minime pentru a acoperi costurile medicale recurente sau terapii
- Sprijin real în integrarea pe piața muncii, cu ajutorul consilierilor vocaționali sau subvenții pentru angajatori
- Campanii de informare și educație pentru ca oamenii să înțeleagă că o dizabilitate nu înseamnă incapacitate
Persoanele cu grad mediu se află într-o zonă de „graniță”, nu sunt nici complet apte nici complet dependente. Mulți dintre ei sunt funcționali, activi dar au nevoie de sprijin pentru a merge înainte în condiții decente.
Este important să învățăm să privim dincolo de aparențe și să înțelegem că o dizabilitate nu se măsoară doar în câte lucruri nu poți face, ci în câte lupte duci zilnic fără ca alții să te vadă.
Surse:
- Comisia Superioară de Evaluare a Persoanelor Adulte cu Handicap, link: https://anpd.gov.ro/web/informatii-utile/evaluarea-si-incadrarea-in-grad-de-handicap/comisia-superioara/
- European physical and mental disability rating scalefor medical purposes, link: https://www.ecb.europa.eu/careers/pdf/annex_II_staff_rules_ft.pdf
Articol de Daniela Elena Barbu, studentă în anul III la Facultatea de Științe Politice, Administrative și ale Comunicării în cadrul Universității Babeș-Bolyai din Cluj-Napoca
